手术为何要送病理？

毛糙一句话：送病理是为了鉴别您的肿物是良性如故恶性，同期指点后续的调治。

1 病分解诊可进行精确会诊，是会诊的金圭臬

以乳腺患者为例，有些罹患乳腺结节的一又友，在临床中可通过多种检查妙技，如乳腺超声、钼靶，基本不错从临床角度初步推测出良恶性，临床大夫可通过这些检查判断您是不错随诊如故应该进行手术。

但是面临一些难以鉴别的情况，如有一部分乳腺恶性病变，像“原位实性乳头状癌、包裹性乳头状癌”等因意境证明，术前影像学检查弗成判断良恶性；一些良性病变如“乳腺硬化性腺病、乳腺纤维瘤病”等，因其领域不清，术前检查很可能疑似恶性病变；还有像导管内乳头状肿瘤，也有一定几率跟随不典型增生及原位癌，这时辰影像学更是无如奈何。因此，在面临这些情况时，均需要术后病理给出精确谜底[2]。

2 病分解诊可指点下一步调治决策，格外是乳腺癌

精确的病分解诊是进行精确调治的基础。术后要是病表面说为良性病变，那么患者不错松衔接，在日后的糊口中防护保抓健康糊口风尚和每年体检即可。要是是恶性病变，临床大夫会凭据病理类型及免疫组化服从，笃定患者的具体调治决策，比如是激素调治、靶向调治、免疫调治如故化疗、放疗。

必要时还会让患者进一步作念基因检测（这亦然病理科的检测推行），放哨是否有眷属遗传基因突变、新的靶向基因突变、有无耐药基因更正概况预计复发风险，进一设施整调治决策[3]。

乳腺病理都要看哪些？

以乳腺浸润癌为例，病表面说的推行包括疾病的病理组织类型、组织分化流程、病变大小、有无脉管瘤栓及神经滋扰；病变有无累及乳头及皮肤组织，切缘情况，淋谀媚调换情况。

这是组织花式学论说，除此除外还要论说肿瘤的激素抒发情况、HER2抒发情况以及肿瘤增殖情况等。其中HER2抒发判读为2+，患者要进一步作念FISH检测[4]。有眷属集中时局的患者，临床医师一般会推选患者作念BRCA基因检测。

乳腺病表面说单该若何看？

乳腺病表面说中写的密密匝匝的，单看每个字都意志，但放在扫数就不知谈讲得是什么？o(╥﹏╥)o

别着急，保藏好这6个“独家解读秘方”，您也不错应答解读！

1 乳腺浸润性癌（单灶）

大师重心解读

率先不错笃定这是一个癌，“分化”指代和平淡组织的雷同流程，分化越高越好，越低越差。

淋谀媚有调换，1/14，代表14个淋谀媚内1个有调换癌，宏调换是大于2mm的调换癌。

免疫组化服从中ER，PR差别为雌激素与孕激素受体抒发情况，（强阳，90%）意味着为每100个细胞有90个细胞强抒发。

HER2为东谈主表皮助长因子受体-2，与乳腺癌发生和发展密切相关。现阶段判读分为几个品级，包括0，1+，2+，3+。HER2抒发情况为（0、1+）属于阴性服从，频繁被视为一个较好的预后方针，HER2（2+）需要作念FISH进一步考证是否用靶向药。

FISH检测是行使荧光基团标记DNA探针，再将标记的DNA探针与样本 DNA进行原位杂交，临了在荧显豁微镜下对荧光信号进行计数，以此手脚会诊的依据。

FISH检测是行使荧光基团标记DNA探针，再将标记的DNA探针与样本 DNA进行原位杂交，临了在荧显豁微镜下对荧光信号进行计数，以此手脚会诊的依据。

这里需要领导全国的是，0、1+与2+但FISH阴性者不稳当用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗为代表的抗HER2调治，2+但FISH阳性者、3+患者可用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗为代表的抗HER2调治。当前跟着HER2低抒发药物的出现，关于之前弗成用曲、帕单抗抗HER2调治的部分东谈主群不错用新的靶向药调治[5]。

Ki-67 （index15%）代表增殖指数为15%，约每100个细胞有15个细胞处于增殖现象。增殖指数越高意味着肿瘤增长的速率越快，是预后不好的方针。但因为一般化疗药针对的都是处于增殖现象的癌细胞，是以Ki-67指数越高意味着对化疗药会相比明锐。而其他免疫组化方针是鉴别会诊用的标记，这里就不再赘述。

2 乳腺浸润性癌（多灶）

大师重心解读

这个患者有两灶浸润性癌，一种是浸润性微乳头状癌与粘液癌羼杂性癌，一种是纯的浸润性微乳头状癌，两个癌灶大小差别论说。

浸润癌的相近不错见中级别核级的导管内癌也就是导管原位癌，导管原位癌是浸润癌的先行者病变。

浸润癌在多灶的时辰，需差别检测每一灶癌的激素水平、HER2及增殖指数Ki-67的抒发。偶而辰不同癌灶抒发不不异，需要笼统评估制定调治决策。

此例两个病灶ER、PR抒发均为阴性，HER2抒发均为3+，可告成用靶向调治药物。

浸润癌与原位癌并存时，要是浸润癌激素抒发皆备阴性，也需要评估周围原位癌激素抒发情况，因为要是原位癌激素抒发阳性的话，依然是不错用激素替代调治的。

3 乳腺轻飘浸润性癌

大师重心解读

这是一个以原位癌为主，伴有小灶浸润性癌的病例。当乳腺肿物以原位癌为主，莫得明确的浸润性癌时，病理科大夫需要把原位癌全部取材，仔细寻找浸润性癌存在的可能性。≤1 mm的浸润性癌，叫轻飘浸润性癌。要是富有红运，浸润性癌在免疫组化中也还莫得被切完，则会差别论说原位癌和浸润癌的激素抒发情况、HER2及Ki-67抒发情况，以供临床医师制定精确的调治决策。但1 mm相称小，陆续在免疫组化检测中还是被切已矣，这时辰论说中会注明“组织太小，免疫组化无法评估”。

4 导管内乳头状瘤、导管上皮增生、化生

大师重心解读

这些均为乳腺的一些良性病变，ER/PR在平淡情况下就是强弱不等的抒发现象。纤维腺瘤和腺病是最常见的乳腺病变。值得一提的是，全国频繁觉得好多数的腺病偶而辰亦然会酿成肿块，被当成肿瘤切除。

5 不典型增生

大师重心解读

不典型增生是乳腺的癌前病变，要是查到有不典型增生，需要如期随访。这是一例零散的不典型增生，需要进一步检查PTEN的基因突变情况。要是发现这种补充论说的情况，多是在送检的时辰，莫得思到有恶性概况癌前病变，莫得预收费，这时病理科大夫便会给您披发提议作念免疫组化的论说，同期开免疫组化医嘱。在缴费后，免疫组化会自动推行，您可在家中省心等手机见知服从即可，无须远程折返病院问询。

6 恶性叶状肿瘤

大师重心解读

这是一例恶性叶状肿瘤。乳腺的肿瘤分为上皮源性肿瘤（最常见为增生、瘤概况癌等）、纤维上皮性肿瘤、间叶源性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤。其中纤维上皮性肿瘤是除了上皮源性肿瘤外最常见的肿瘤类型，包括良性叶状肿瘤、接壤性叶状肿瘤和恶性叶状肿瘤3种。接壤性叶状肿瘤复发风险较高，而恶性叶状肿瘤可发生辽远调换、危及人命。

乳腺的间叶源性恶性肿瘤相比有数，一般会在名字上冠以“恶性”概况后头赘以“赘瘤”字样。要是是淋巴造血肿瘤，一般会以“XX淋巴瘤”定名。要是是淋巴造血系统肿瘤，您要害的则不是手术，而是要去找血液内科进一步诊治了。

以上等于几种常见的乳腺病表面说解读，但愿对您的贯通有所匡助。

临了祝全国保抓雅致的糊口风尚和积极乐不雅的心态，成例体检，正视疾病现象，争取早诊早治，联接正规调治，乃是拼集恶性肿瘤最佳的才调。

【参考文件】 1.Xia C, Dong X, Li H,et al.Cancer statistics in Chinaand United States, 2022: profiles, trends, and determinants[J]. Chin Med J (Engl). 2022 Feb 9;135(5):584-590. 2.Breast Cancer WHO Classification of Tumors[M].5th Edition, Volume 2, 2019 . 3.NCCN临床实践指南(第四版).www.nccn.org/patients 4.杨文涛，步宏.乳腺癌Her-2检测指南（2019版）[J].中华病理学杂志，2019，48（3）:169-175. 5.Modi S, Jacot W, Yamashita T, et al. Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Low Advanced Breast Cancer[J]. N Engl J Med. 2022 ,387(1):9-20.

原文作家：王雅娟，王媛，任新瑜

裁剪 丨刘洋 赵娜

审校 丨李娜 李玉乐

监制 丨彭斌

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